『インフル集団感染１人死亡、広島　男性患者、院内歩き拡大

　広島県竹原市の安田病院は１０日、入院患者や職員ら計９３人が院内でインフルエンザに集団感染し、入院していた女性患者（８１）が死亡したと発表した。

　病院によると女性は５日に発症し、インフルエンザ肺炎で９日に死亡した。感染者は入院患者４６人、病院と同じ医療法人が併設する介護老人保健施設「まお」の入所者２０人、両施設の職員２７人の計９３人。県の医務課によると１０日現在、有症者は３０人に減少したという。

　病院側は「説得はしたが、最初に感染した男性患者が院内を歩き回るのを止めることができなかった」と説明。「感染が広まり、申し訳なく思う」と入院患者と家族に謝罪した。』

　もし，「最初に感染した男性患者が院内を歩き回るのを止めることができなかった」ために女性患者（８１）が死亡したというのが事実であるなら，この男性患者は業務上過失致死だろうし，病院もそのような患者を入院させていたことに対する管理責任を問われ少なくとも死亡した患者の家族から損害賠償請求されることになるのではないだろうか．

　インフルエンザは通常誰から誰に感染したかを特定することはできないが，原因がわかっていたのに院内感染に対する防御ができなかったというのが事実であれば，エイズウィルス感染患者が自分が感染者であることを自覚していながら，他者に感染させた場合と同様に罪に問われても不思議ではない．管理者として職員全員に予防接種をしていたかどうかも問われるだろう．

　そもそも，こんなことを入院患者と家族に謝罪した病院にもそうとう問題があるだろうと思うが，科学的な根拠もなくこの男性患者がすべての原因かのように言ったのであれば，この男性からも名誉毀損で訴えられる可能性もあるだろう．院内感染の責任逃れに男性患者の話をしたのかもしれないが，責任を逃れるどころかむしろ問題をこじらせるだけに終わるのではないだろうか．

　いずれにしても，医師の言うことを聞かず院内を歩き回るような患者をそのまま入院させていたことが間違いだったように思うのだがどうだろうか．

訂正）本文中の「業務上過失致死」を「傷害罪もしくは傷害致死罪」に訂正します．

『障害基礎年金停止や減額６割増　１０～１３年度、更新時の審査　

　国の障害基礎年金を受け取っている人が１～５年ごとの更新時に支給を打ち切られたり、金額を減らされたりするケースが２０１０～１３年度の４年間で６割増えていたことが４日、分かった。支給実務を担う日本年金機構が開示したデータのうち、１０年度以降の分がそろっていた８県について調べた結果、判明した。

　年金機構は「支給を絞る意図はない」と説明しているが、障害年金の審査をする医師や年金相談に当たる社会保険労務士からは「受給者増加に伴い、機構が支給を抑えようとしているのではないか」との指摘が上がっている。障害者の生活を支える年金が恣意的に減らされている可能性がある。』

　私の知っている患者さんの場合，すでに症状固定しているにもかかわらず申請を延期するように指示されたという話を聞いたことがある．その時は冗談で，年金が足りないので払わないようにしてるのかなどと言っていたが，どうやら冗談ではないみたいだ．ここまでやるとは年金の破綻もいよいよ近いということだろうか．

『筋弛緩剤を誤って投与、患者死亡　大阪府立の医療機関

　大阪府立急性期・総合医療センター（大阪市住吉区）は３１日、入院中の６０代の男性患者に誤って筋弛緩（しかん）剤の点滴を投与し、男性が死亡したと発表した。医師から抗生物質の処方を指示された薬剤師が薬剤を取り違え、点滴前に確認した看護師２人も気づかなかったという。センターは遺族に謝罪し、府警に届けたという。

　センターによると、男性患者は抗がん剤治療のために約２週間入院。発熱の症状が出たため２９日、主治医が抗生物質「マキシピーム」の点滴を指示したところ、女性薬剤師が薬剤の入った棚から誤って筋弛緩剤「マスキュレート」を取り出し病棟に送った。

　二つの薬剤は別の棚で保管されており、薬剤師は男性への点滴が始まった約２時間後、別の患者用に「マキシピーム」を取りだそうとして取り違えに気づいたが、男性はすでに心肺停止状態だったという。

　薬剤師は院内の調査に対し、「抗生物質だと思って筋弛緩剤を出してしまった」、看護師らは「その患者の薬だと思った」と説明しているという。

　吉岡敏治院長は３１日会見し、「あってはならないことで患者やご家族に心からおわび申し上げます」と話した。』

　まず最初に言いたいのは，薬剤師に女性とつけるならば医師や看護師にも性別を付さなければなにか意図があるように思えるということ．こういうところにマスゴミの姿勢があらわれているような気がするのは私だけだろうか．

　筋弛緩薬は呼吸抑制作用があるので特に取り扱いに注意しなければならない医薬品であるが，薬剤師は二人以上でちゃんとダブルチェックをしていたのだろうか．薬剤師ならば薬品の作用については当然よく知っているはずなのでたとえ薬品名を一人が取り違えていてもダブルチェックしていれば訂正できたような気はする．

　残念ながら看護師には薬の作用まではよく理解していない人もいるから，看護師らの「その患者の薬だと思った」という説明は薬の名前や作用に関する知識のなさがダブルチェックをすり抜ける原因になったように思える．しかし，あまり使ったことがない薬なら，経験のある他の看護師や身近にいる医師に確認することもできたろう．

　こういうのは一種のコミュニケーションエラーなのだろうが，医療の現場ではそういったエラーは比較的よくあるので，私は通常あまり行わない処置をするときには看護師に注意を促すようにしている．それでもちゃんと人の話を聞けない看護師がいるのが問題なのだが，そういう看護師はなるべく避けるという注意も場合によっては必要だ．

　先日もどこかで抗生物質にアレルギーのある患者に誤ってその薬を投与した医師もいたそうだから，落とし穴はそこらじゅうにあると常に思っていることが大切なのだろう．いずれにしてもこんなケアレスミスで亡くなった患者さんには大変お気の毒な話である．ご冥福をお祈りする．

　『ステキな金縛り』の阿部寛と『はやぶさ』の竹内結子の演技が面白いなあと思って出演映画を探していたら，『チーム・バチスタの栄光』には二人とも出演していたのでDVDレンンタルで観た．

　邦画やテレビの国産医療ものはリアリティーに欠けて面白くないので観ないのだが，今回は目的が出演者だったので多少のことは我慢して最後まで観たのあるが，第二助手の酒井利樹の行動は見ていて思わず注意したくなるようなものだった．

　まず気になったのは左心室の縫合が終わり心拍が再開しないという場面で，必ず取り乱して騒ぐことである．こんな助手は現実にはあまりいないんじゃないかと思うし，もしいたら次回からは煩いから手術から外されるんじゃないだろうか．

　もう一つ，心拍が再開しないからといって滅菌手袋で拡大鏡を外してそのまま手術台の近くに突っ立っていることである．そんなことをしたら手術手袋が不潔になってしまい，緊急事態に対応するにも術野には戻れないから助手としては役に立たないだろう．

　脳神経外科で胸部外科の心室形成術に相当するほどの手術とはどの程度のものなのかわからないので，診療報酬の点数表で調べてみたら脳動静脈奇形摘出術に相当するものらしい．脳神経外科の手術で大出血するのは動脈瘤破裂か動静脈奇形の流入血管からだろうが，出血のたびに騒がれたのでは術者のストレスが増大するだけである．

　まあ映画だからなのだろうけれど，もし私が患者で胸部外科の手術が本当にあんなだったら手術を受けるのが恐ろしいと思ってしまうだろう．最近，どこかの大学病院である術者の手術死亡が異常に多いと問題になっているようだが，本当に技術に問題があるのだとしたらこれも恐ろしい話である．こちらは映画ではないだけに深刻な事態で，問題があれば再発予防に学会なども取り組む必要が出てくるだろう．

　転倒して頭を床にぶつけてしばらくしてから意識障害になった脳梗塞の患者さんの手術をした．画像診断は「急性硬膜下血腫」．

急性硬膜下血腫では受傷時から意識障害があるものと理解している脳神経外科医もいるかもしれないが，脳挫傷などを伴わず脳の血管でも特に静脈損傷による出血の場合には経過が比較的ゆるやかで「急性硬膜外血腫」でみられるような意識清明期（lucid interval）がみられることもある．そして意識状態が悪化すると急速に昏睡状態になり，たとえ手術で血腫を除去しても障害が残ることが多いのである．

　最近では脳梗塞の予防薬として抗血小板薬や抗凝固薬を服用している患者さんが多いので，比較的軽微な頭部打撲でも頭蓋内出血を起こすことが多いのではないだろうか．「急性硬膜外血腫」や「急性硬膜下血腫」といった致命的なものではないにせよ，「慢性硬膜下血腫」の患者さんでこういった薬を服用しているケースは多くなったように思う．転倒した場合，特にこういう薬を服用しているときは，見た目で大丈夫そうだからなどという判断はしないほうがいいだろう．

　そして，当然ではあるが脳梗塞の後遺症で転倒しやすくなっている患者さんも増えているからこれからは頭部外傷による頭蓋内出血の患者さんも増えていくような気がする．救命が目的となる頭蓋内出血の手術は開頭血腫除去術しかないから手術のできる脳神経外科医は今後も必要で，血管内手術全盛となっても脳神経外科医たるもの基本的な開頭術くらいは一人でできないといけないだろう．

急性硬膜下血腫の詳細については以下でどうぞ．
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/305.html

『高齢者救急、元の生活の場に戻った人は約半数

　自宅や介護施設から救急病院に運ばれた高齢者のうち、１か月後に元の生活の場に戻れた人は約半数に過ぎず、ある程度回復しても約２割が救急病院にそのまま入院し続けていた、との調査結果を、東京都医師会救急委員会がまとめた。

　２９日、福岡市で開かれる日本救急医学会で発表する。

　調査は、東京都指定２次救急医療機関２５４病院が対象。２０１２年１０月の１週間に入院した救急患者の１か月後の状態をアンケートし、１９１病院から回答を得た。この間の救急患者６０８３人のうち６割（３５７５人）が６５歳以上。

　搬送前の生活場所別に分析すると、介護施設から搬送された高齢者３５４人のうち、介護施設に戻れたのは５０％。２３％が１か月後も救急病院で入院を続けていた。慢性期患者に対応する別の医療機関に転院した人は４％。死亡は１１％だった。

　自宅から搬送された高齢者２４００人のうち、自宅に戻れたのは５７％。約１７％が、そのまま入院を継続していた。別の医療機関に移ったのは７％だった。

　他の医療機関から搬送された高齢者４９０人では、２２％が入院を継続しており、退院し他の医療機関に移れたのは１２％にとどまった。』

　今日も施設入所中の高齢者が半身の麻痺で救急車で運ばれてきた．施設にはかかりつけ医という開業内科医がいるはずなのだが，意識障害や麻痺があるとかかりつけ医はパスして脳神経外科のある病院に直接救急車で来るのがいつものことである．

　発症時に自分で椅子に座っていることもできないほどの麻痺があれば高齢者の場合は自立歩行ができるようになることはほとんどなく，大抵の場合は寝たきりに近い状態になるので施設に帰れるほどまで回復する可能性はほとんどない．

　この記事にある介護施設に戻れたのは５０％というのは妥当な数値だろうと思うが，１ヶ月で帰れる人は少ないだろうし２０％くらいの人はそのまま療養型の病棟に移って死ぬまで入院することになっているのではないだろうか．

　最近よくあるのは独居または夫婦だけで生活していた８０歳以上の高齢者が脳梗塞で入院し自宅に帰れなくなり施設入所ができるまで回復しても施設に空きがなくて空き待ちのために入院期間が延びるというケースである．

　介護者がいれば自宅に帰ることができるまでに回復しても，一人暮らしで家族も引き取ることができないとか，介護者が高齢な配偶者一人という場合はやはり自宅に帰ることができないから施設入所待ちになってしまうのである．

　高齢者の脳卒中は回復にも時間がかかるが，回復しても自宅には帰れず退院先がなかなか決まらない場合が多い．しかし，急性期病棟というのは入院日数も限られているので回復期病棟でリハビリテーションをしながら施設を探すというケースが非常に多いのである．

　これからますます高齢者の脳卒中患者が増えるのは確実であるが，病院の病床数には限りがあるので，いつかは破綻することになるのではと心配になるのであるが，厚労省は一体どうするつもりなのであろうか．