日本の脳動脈瘤（UCAS Japan）
2012年7月4日 医療の問題『日本の脳動脈瘤像ついに発表 - NEJM掲載、動脈瘤の大きさ、部位、形でリスク変わる
日本の未破裂動脈瘤の自然歴を検証する前向きコホート「日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan）」のおよそ10年間にわたる追跡結果が6月28日、New England Journal of Medicine（NEJM）誌に掲載された。25mm以上の脳動脈瘤では、3-5mmの場合と比べて、破裂リスクが76倍に達するといった詳細データを報告している。
日本脳神経外科学会が主導するUCAS Japanは、2001年から日本のすべての未破裂動脈瘤を調査するという大規模な研究。中間報告がこれまでにあり、動脈瘤の大きさや部位によるリスクを報告、未破裂脳動脈瘤の治療方針に既に影響を及ぼしてきた。
脳動脈瘤の大きさが大きくなるほど破裂リスクが高まると分析。さらに、中大脳動脈と比べて、前、後交通動脈のリスクが高かったほか、動脈瘤に小さな突出（daughter sac）がある場合はリスクが上昇していた。
研究結果を踏まえ、未破裂動脈瘤の破裂リスクに合わせた治療がこれまで以上にやりやすくなると想定される。』
『 The Natural Course of Unruptured Cerebral Aneurysms in a Japanese Cohort
The UCAS Japan Investigators
N Engl J Med 2012; 366:2474-2482June 28, 2012
BACKGROUND
The natural history of unruptured cerebral aneurysms has not been clearly defined.
METHODS
From January 2001 through April 2004, we enrolled patients with newly identified, unruptured cerebral aneurysms in Japan. Information on the rupture of aneurysms, deaths, and the results of periodic follow-up examinations were recorded. We included 5720 patients 20 years of age or older (mean age, 62.5 years; 68% women) who had saccular aneurysms that were 3 mm or more in the largest dimension and who initially presented with no more than a slight disability.
RESULTS
Of the 6697 aneurysms studied, 91% were discovered incidentally. Most aneurysms were in the middle cerebral arteries (36%) and the internal carotid arteries (34%). The mean (±SD) size of the aneurysms was 5.7±3.6 mm. During a follow-up period that included 11,660 aneurysm-years, ruptures were documented in 111 patients, with an annual rate of rupture of 0.95% (95% confidence interval [CI], 0.79 to 1.15). The risk of rupture increased with increasing size of the aneurysm. With aneurysms that were 3 to 4 mm in size as the reference, the hazard ratios for size categories were as follows: 5 to 6 mm, 1.13 (95% CI, 0.58 to 2.22); 7 to 9 mm, 3.35 (95% CI, 1.87 to 6.00); 10 to 24 mm, 9.09 (95% CI, 5.25 to 15.74); and 25 mm or larger, 76.26 (95% CI, 32.76 to 177.54). As compared with aneurysms in the middle cerebral arteries, those in the posterior and anterior communicating arteries were more likely to rupture (hazard ratio, 1.90 [95% CI, 1.12 to 3.21] and 2.02 [95% CI, 1.13 to 3.58], respectively). Aneurysms with a daughter sac (an irregular protrusion of the wall of the aneurysm) were also more likely to rupture (hazard ratio, 1.63; 95% CI, 1.08 to 2.48).
CONCLUSIONS
This study showed that the natural course of unruptured cerebral aneurysms varies according to the size, location, and shape of the aneurysm. (Funded by the Ministry of Health, Labor, and Welfare in Japan and others; UCAS Japan UMIN-CTR number, C000000418.)』
この結果を簡単に考えると，未破裂脳動脈瘤の１年間あたりの破裂の可能性は0.95%で，３mmの大きさのものに比べ６mmで約２倍の破裂リスクがあると思っていればいいということだろう．
今までも破裂のリスクについては大体１年間で１〜２％．5mm以上の大きさのものは手術を考えたほうがいいかもしれませんよと説明してきたのだが，やはり３〜４mmの大きさでも破裂するものは破裂するということなのだろう．
私の手術もこのところ２例ほど中大脳動脈瘤の破裂例が続いたが，中大脳動脈と比べて，前交通動脈，内頸動脈-後交通動脈のリスクが高いとはいってもやはり破裂するものは破裂するのだから中大脳動脈瘤だから経過観察ということにはならないだろう．
今まで脳外科医としてはなんとなくわかっていたことだが，きちんとした研究結果としてインパクトファクターの高い医学誌に記載されたのだから，今後はこれを尊重して患者さんへ破裂リスクと治療方針を説明することができるわけだ．
だが，結局は手術にかかわる諸々のリスクが残るわけで，手術成績にかかわる因子を詳細に比較検討したデータなどというものはないし，たとえどんなに有名な病院を選んだとしても不測の事態は起こりうるのが医療というものである．
そういうことはあまり考えない人が多いようだが，治療を考える時に手術にはそういうリスクも潜んでいるということくらいは憶えておいたほうがいいだろう．もっとも手術しないで未破裂動脈瘤が破裂することを心配し続けるほうが体には良くないかもしれないが，決めるのは本人だということだ．
日本の未破裂動脈瘤の自然歴を検証する前向きコホート「日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan）」のおよそ10年間にわたる追跡結果が6月28日、New England Journal of Medicine（NEJM）誌に掲載された。25mm以上の脳動脈瘤では、3-5mmの場合と比べて、破裂リスクが76倍に達するといった詳細データを報告している。
日本脳神経外科学会が主導するUCAS Japanは、2001年から日本のすべての未破裂動脈瘤を調査するという大規模な研究。中間報告がこれまでにあり、動脈瘤の大きさや部位によるリスクを報告、未破裂脳動脈瘤の治療方針に既に影響を及ぼしてきた。
脳動脈瘤の大きさが大きくなるほど破裂リスクが高まると分析。さらに、中大脳動脈と比べて、前、後交通動脈のリスクが高かったほか、動脈瘤に小さな突出（daughter sac）がある場合はリスクが上昇していた。
研究結果を踏まえ、未破裂動脈瘤の破裂リスクに合わせた治療がこれまで以上にやりやすくなると想定される。』
『 The Natural Course of Unruptured Cerebral Aneurysms in a Japanese Cohort
The UCAS Japan Investigators
N Engl J Med 2012; 366:2474-2482June 28, 2012
BACKGROUND
The natural history of unruptured cerebral aneurysms has not been clearly defined.
METHODS
From January 2001 through April 2004, we enrolled patients with newly identified, unruptured cerebral aneurysms in Japan. Information on the rupture of aneurysms, deaths, and the results of periodic follow-up examinations were recorded. We included 5720 patients 20 years of age or older (mean age, 62.5 years; 68% women) who had saccular aneurysms that were 3 mm or more in the largest dimension and who initially presented with no more than a slight disability.
RESULTS
Of the 6697 aneurysms studied, 91% were discovered incidentally. Most aneurysms were in the middle cerebral arteries (36%) and the internal carotid arteries (34%). The mean (±SD) size of the aneurysms was 5.7±3.6 mm. During a follow-up period that included 11,660 aneurysm-years, ruptures were documented in 111 patients, with an annual rate of rupture of 0.95% (95% confidence interval [CI], 0.79 to 1.15). The risk of rupture increased with increasing size of the aneurysm. With aneurysms that were 3 to 4 mm in size as the reference, the hazard ratios for size categories were as follows: 5 to 6 mm, 1.13 (95% CI, 0.58 to 2.22); 7 to 9 mm, 3.35 (95% CI, 1.87 to 6.00); 10 to 24 mm, 9.09 (95% CI, 5.25 to 15.74); and 25 mm or larger, 76.26 (95% CI, 32.76 to 177.54). As compared with aneurysms in the middle cerebral arteries, those in the posterior and anterior communicating arteries were more likely to rupture (hazard ratio, 1.90 [95% CI, 1.12 to 3.21] and 2.02 [95% CI, 1.13 to 3.58], respectively). Aneurysms with a daughter sac (an irregular protrusion of the wall of the aneurysm) were also more likely to rupture (hazard ratio, 1.63; 95% CI, 1.08 to 2.48).
CONCLUSIONS
This study showed that the natural course of unruptured cerebral aneurysms varies according to the size, location, and shape of the aneurysm. (Funded by the Ministry of Health, Labor, and Welfare in Japan and others; UCAS Japan UMIN-CTR number, C000000418.)』
この結果を簡単に考えると，未破裂脳動脈瘤の１年間あたりの破裂の可能性は0.95%で，３mmの大きさのものに比べ６mmで約２倍の破裂リスクがあると思っていればいいということだろう．
今までも破裂のリスクについては大体１年間で１〜２％．5mm以上の大きさのものは手術を考えたほうがいいかもしれませんよと説明してきたのだが，やはり３〜４mmの大きさでも破裂するものは破裂するということなのだろう．
私の手術もこのところ２例ほど中大脳動脈瘤の破裂例が続いたが，中大脳動脈と比べて，前交通動脈，内頸動脈-後交通動脈のリスクが高いとはいってもやはり破裂するものは破裂するのだから中大脳動脈瘤だから経過観察ということにはならないだろう．
今まで脳外科医としてはなんとなくわかっていたことだが，きちんとした研究結果としてインパクトファクターの高い医学誌に記載されたのだから，今後はこれを尊重して患者さんへ破裂リスクと治療方針を説明することができるわけだ．
だが，結局は手術にかかわる諸々のリスクが残るわけで，手術成績にかかわる因子を詳細に比較検討したデータなどというものはないし，たとえどんなに有名な病院を選んだとしても不測の事態は起こりうるのが医療というものである．
そういうことはあまり考えない人が多いようだが，治療を考える時に手術にはそういうリスクも潜んでいるということくらいは憶えておいたほうがいいだろう．もっとも手術しないで未破裂動脈瘤が破裂することを心配し続けるほうが体には良くないかもしれないが，決めるのは本人だということだ．
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